先天性喉蹼的麻醉要点
近年来多用显微喉镜下以激光切除喉蹼,术后不需行喉扩张术,效果较好。对于此类患者的麻醉应注意以下几个方面：
(1)麻醉诱导方式。若患者声门裂的四分之三被膜所覆盖,并伴有剧烈活动后呼吸困难,或考虑患者喉支架存在畸形,则应选择慢诱导。
(2)气管导管有可能难以插入气管以及插管过细。气管插管前一般不主张使用肌肉松弛药,床旁应准备高频通气机及气管切开包。
(3)此患者较终插入4・5 mm的气管导管,机械通气时虽然没有出现缺氧,但PaCO2偏高,说明导管太细影响到CO2的排出。
(4)如果较细的气管导管难以插入,或者插入后难以维持正常的通气,建议先行气管造口术,然后再实施麻醉,手术中给予小剂量地塞米松或可预防术后声带水肿引起的呼吸困难。
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